Δευτέρα, 16 Οκτωβρίου 2017

Οδηγίες εμβολιασμού ιλαράς στα παιδιά με ρευματικές παθήσεις από την Ελληνική Παιδορευματολογική Εταιρεία

Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(0 ψήφοι)

Η Ελληνική Παιδορευματολογική Εταιρεία (ΕΠΡΕ) θεωρεί υποχρέωσή της, λόγω της επιδημικής έξαρσης της ιλαράς στην χώρα μας,  να προβεί σε ανακοίνωση οδηγιών που αφορούν τα παιδιά με ρευματικά νοσήματα, σύμφωνα με την τρέχουσα διεθνή επιστημονική εμπειρία. 

1. Κατ΄αρχήν εφαρμόζεται ο έγκαιρος εμβολιασμός των υγιών παιδιών σύμφωνα με το ισχύον εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.

2. Σε παιδιά με αρχική διάγνωση ρευματικού νοσήματος κρίνεται σκόπιμη η ανοσοποίηση έναντι ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας και ανεμευλογιάς  ένα μήνα πριν την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με ανοσοτροποποιητικά/ανοσορρυθμιστικά φάρμακα.

3. Παιδορευματολογικοί ασθενείς που έχουν ήδη εμβολιασθεί επαρκώς για ιλαρά-ερυθρά-παρωτίτιδα (και ανεμευλογιά) (2 δόσεις) πριν την έναρξη ανοσοτροποποιητικής αγωγής δεν χρειάζονται άλλη δόση εμβολίου.

4. Τα μέχρι σήμερα επιστημονικά δεδομένα μαρτυρούν ότι η ανοσιακή  μνήμη έναντι του ιού της ιλαράς παραμένει υψηλή ακόμα και υπό μακροχρόνια ανοσορρυθμιστική αγωγή.

5. Επί ανεπαρκούς εμβολιασμού ή και κατά περίπτωση κρίνεται σκόπιμος ο ποσοτικός προσδιορισμός των IgG αντισωμάτων έναντι της ιλαράς. Εφ' όσον ο τίτλος  αντισωμάτων είναι χαμηλότερος του ορίου ανοσοπροστασίας, λαμβάνονται μέτρα ως επί ανεπαρκούς εμβολιασμού.

6. Παιδιά υπό θεραπεία με βιολογικούς παράγοντες ή ανοσορρυθμιστικά φάρμακα δεν εμβολιάζονται με εμβόλια ζώντων εξασθενημένων ιών (ούτε έναντι μυκοβακτηριδίου φυματίωσης), σύμφωνα με τα επί του παρόντος ισχύοντα επιστημονικά δεδομένα.

7. Παιδιά υπό θεραπεία με μεθοτρεξάτη σε δόση <15 mg/m2 μπορούν να εμβολιασθούν με την δεύτερη δόση εμβολίου ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας.

8. Παιδιά λαμβάνοντα χαμηλή δόση κορτικοστερινοειδών (<0.25 mg/kg ΒΣ και <20 mg/ημ. επί 2 εβδ.) μπορούν να λάβουν δεύτερη δόση εμβολίου ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας.

9. Παιδιά με λήψη μη στερινοειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή ενδαρθρική χορήγηση κορτικοστερινοειδούς ακολουθούν το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.

10. Τα προαναφερόμενα αφορούν κυρίως ασθενείς με Νεανική Ιδιοπαθή Αρθρίτιδα. Για τα άλλα ρευματικά νοσήματα των παιδιών δεν υπάρχουν επαρκή επιστημονικά δεδομένα.

11. Σε κάθε περίπτωση συνιστάται η εμβολιαστική κάλυψη των ατόμων του περίγυρου του ασθενούς.

12. Σε περίπτωση επαφής ή νόσου με ιλαρά παιδορευματολογικού ασθενούς υπό αλοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή με ανεπαρκή ανοσολογική μνήμη συνιστάται η χορήγηση ειδικής υπεράνοσης γ-αφαιρίνης ή, επί ελλείψεως αυτής, κοινή γ-σφαιρίνη (ενδοφλέβια χορήγηση 400mg/kg εντός 6 ημερών από την έκθεση). Σε νόσηση, η ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται.

Βιβλιογραφία:

1. M W Heijstek EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011

2. M W Heijstek Effects of the live attenuated measles-mumps-rubela booster vaccination on disease activity in patients with juvenile Idiopathic Arthritis; a randomized trial. JAMA 2013

3. N. Groot et al. Vaccinations in Paediatric Rheumatology an Update on Current Developments. Curr Rheumatol Rep 2015